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作业人员申请表(新)
信息来源:   作者:   发布日期:2017-05-19    点击:1039
 

                  特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

性别

出生日期

照片

通信地址

文化程度

邮政编码

身份证号

联系电话

申请考核

作业种类

申请考核

作业项目

 

类别、级别:

用人单位

单位联系人

单位地址

联系电话

是否委托考试机构办理取证手续:  □ 是   □ 否

工作简历

培训情况

用人单位

意见()

1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要     

2、申请人是否经过安全教育和培训                           

3、申请人是否有3个月以上申请项目的实习经历             

4、申请人在聘用单位聘用时间为:       日起至          日止。

(单位公章)

     

相关材料

请申请人提交以下附件:

□身份证(复印件,1)

1寸正面免冠照片(4)

□毕业证书(复印件)或者学历证明(1)

□体检表

声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人(签字):        日期:

 

注:1、此表可复印,相关附件请统一采用A4纸;2、考核申请人如无法提供毕业证书,由用人单位出具相关学历证明并加盖公章; 3、所提交照片背面请注明单位及姓名;4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。

特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名

性别

照片

文化程度

邮政编码

通信地址

身份证号

联系电话

申请复审

作业种类

申请复审

作业项目

        类别、级别:

证书编号

发证日期

是否申请延长下次复审期限:        

是否委托考试机构办理复审手续:    

用人单位

单位联系人

单位地址

联系电话

工作简历

培训情况

是否按考试机构公布的要求,经过安全教育和培训,掌握复审有关的更新知识。

     

(培训单位盖章)

   

用人单位意见(注)

□申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要;

□复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月,无违规、违法等不良记录;没有造成事故。

                     (公章)

                     年 月 日

复审材料

  《特种设备作业人员证》(原件)

 □ 身份证(复印件);小一寸彩照三张;

 □ 其他(安全教育和培训证明材料等)

声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

            申请人(签字):             日期:

 

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